Isoniazide 309

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Les auteurs ont conclu que quatre mois de rifampicine était supérieure à neuf mois de l'isoniazide dans le traitement de l'infection tuberculeuse latente en termes de sécurité et de conformité, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires dans la tuberculose de réactivation. Compte tenu de la base de données limitées et le potentiel de biais dans l'étude, les auteurs conclusions relatives à la sécurité et de la conformité doivent être interprétés avec prudence. Pour comparer l'efficacité, la toxicité et l'efficacité des coûts de quatre mois de rifampicine contre neuf mois de l'isoniazide pour la gestion de l'infection tuberculeuse latente. MEDLINE a été recherché pour les publications pertinentes jusqu'à Juillet 2009. Les termes de recherche ont été signalés. Les listes de références des études incluses ont été fouillés manuellement. Les études qui comparant le traitement avec quatre mois de rifampicine contre neuf mois de traitement standard (isoniazide) chez les patients atteints d'une infection tuberculeuse latente étaient admissibles pour l'inclusion. Les principaux résultats d'intérêt étaient le pourcentage de patients qui ne terminent pas les traitements, hépatotoxicité (défini comme le pourcentage de patients répondant à trois ou quatre critères d'insuffisance hépatique conduisant à l'arrêt du traitement de l'étude de qualité), et le nombre d'échecs de traitement. Les études incluses étaient des études dans un seul centre (menée au Canada ou aux États-Unis) ou multi-centre (menée au Canada, l'Arabie saoudite et le Brésil). Les patients ont reçu 10 mg / kg rifampicine (600 mg maximum) ou 5 mg / kg (300mg maximum). Les deux examinateurs ont indépendamment des études pour l'inclusion. Évaluation de la qualité de l'étude Les auteurs ne précisait pas que ils ont évalué la qualité des études. Les deux auteurs ont extrait les pourcentages de résultats pour calculer les ratios de risque (RR) et 95 intervalles de confiance (IC). Des écarts ont été résolus par consensus. Méthodes de synthèse Un modèle à effets fixes, ou modèle à effets aléatoires où l'hétérogénéité statistique était de 50 ou plus, a été utilisé pour les ratios de risque de piscine et 95 intervalles de confiance. L'hétérogénéité statistique a été évaluée à l'aide 2. X 2 et I 2 statistiques. Les résultats de l'examen Quatre études ont été incluses dans l'analyse (n3,692 patients, la gamme 116 à 2255). Ceux-ci comprenaient une étude historique, deux essais ouverts randomisés et une étude rétrospective. Les patients qui ont reçu quatre mois de rifampicine étaient statistiquement significativement moins susceptibles d'arrêter le traitement (RR 0,53, 95 CI 0,44 à 0,63 quatre études I 2 54) que les patients qui ont reçu neuf mois de l'isoniazide. Les patients qui ont reçu quatre mois de rifampicine étaient moins susceptibles de faire l'expérience hépatotoxicité (RR 0,12, 95 CI 0.05 à 0.30 quatre études I 2 0) que les patients qui ont reçu neuf mois de l'isoniazide. Deux études ont évalué l'échec du traitement. Une étude a rapporté que la tuberculose active sur un patient recevant quatre mois de rifampicine. Une étude a rapporté la tuberculose chez un patient qui a reçu neuf mois de l'isoniazide. Rentabilité Les analyses ont montré que quatre mois de rifampicine était plus (économie de 213 par patient traité) rentable de neuf mois de l'isoniazide lorsque le médecin et / ou infirmières frais ont été inclus ou exclus (économie de 90 par patient traité). Quatre mois de rifampicine est resté plus rentable que neuf mois de l'isoniazide à condition que le coût de la rifampicine est resté inférieur à 127 par mois et où les frais de laboratoire sont restés à plus de 80 de la valeur de référence. Quatre mois de rifampicine était supérieure à neuf mois de l'isoniazide dans le traitement de l'infection tuberculeuse latente en termes de sécurité et de conformité. L'examen question était claire et a été soutenu par des critères d'inclusion appropriés pour l'intervention, la comparaison, les participants et les résultats, mais large pour la conception de l'étude. La recherche documentaire a été limitée à une base de données, il était difficile de savoir si les restrictions linguistiques ont été appliquées ou si des tentatives ont été faites pour trouver des données non publiées, donc des études potentiellement pertinentes ont pu être manquées. Sélection des études et l'extraction des données ont été effectuées en double, ce qui réduit le risque d'erreur et de biais. La qualité des études ne semble pas avoir été évalué, de sorte que la robustesse des résultats était incertaine. Étude patiente et les détails faisaient défaut, de sorte qu'il était difficile de savoir si la mise en commun des résultats était appropriée. Seul un petit nombre d'études ont été inclus et il y avait des signes d'hétérogénéité statistique. Les auteurs conclusions reflètent les éléments de preuve disponibles et leur recommandation de poursuivre les recherches semblaient appropriées. Cependant, comme la base de la preuve était d'un petit nombre d'études de qualité inconnue et il y avait un potentiel pour un certain biais dans la revue, les auteurs conclusions relatives à la sécurité et de la conformité doivent être interprétés avec prudence. Implications de l'examen pour la pratique et la pratique de la recherche. Les auteurs ont indiqué que le faible coût et de courte durée de la thérapie rifampine quatre mois peut être particulièrement attrayant pour les patients présentant une résistance à l'isoniazide, ceux qui ont un accès limité aux soins de santé, et les populations particulières telles que les détenus. Recherche . Les auteurs ont indiqué qu'un grand procès est nécessaire pour déterminer le risque de réactivation de la tuberculose chez les patients recevant quatre mois de rifampicine. Ziakas PD, Mylonakis E. 4 mois de rifampicine par rapport à 9 mois de l'isoniazide pour la gestion de l'infection tuberculeuse latente: une méta-analyse et étude coût-efficacité qui met l'accent sur le respect et la toxicité du foie. Maladies infectieuses cliniques 2009 49 (12): 1883-1889