Indinavir 195

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A l'exception des cristaux de cystine et quelques autres, la majorité des cristaux présents dans le sédiment urinaire est une valeur clinique limitée. Il est tentant d'associer des cristaux avec un risque de lithiase urinaire, mais la majorité des patients avec un crystalluria ne pas et ne sera pas développer des calculs rénaux. De nombreuses situations bénignes peuvent provoquer la formation de cristaux. Dans la majorité des cas, les cristaux trouvés dans l'urine ne sont pas présents dans l'échantillon fraîchement annulés. Alcalinisation et la réfrigération sont des promoteurs de la formation de cristaux. L'interprétation d'une cristallurie persistante doit être fait selon la clinique. cristaux de médicaments sont parfois trouvés dans l'urine. Dans la plupart des cas, ces résultats sont de peu de valeur clinique sauf si l'image de sédiments indique une obstruction rénale possible. moulages de cristal sont pathognomonique de cette situation. Certains pensent que donner beaucoup de temps pour l'identification des cristaux inhabituels ne sont pas valables. Les cristaux sont liés à l'urolithiase, à l'exception de la cystine, d'habitude et facile à identifier. Le calcium est présent dans 80 à 95 de calculs rénaux, principalement sous forme d'oxalate ou de phosphate de cristaux. Beaucoup de pierres ne sont pas homogènes. Certains ont un noyau d'une composition différente de celle de la matrice environnante. Le tableau suivant présente la composition des pierres classées par événement. Urolithiase Composition et Occurrence oxalate de calcium whewellite (mono-hydrate) Weddellite (di-hydraté), le phosphate de calcium hydroxyl-apatite phosphate de calcium hydrogène, le carbonate-apatite phosphate (brushite) tricalcique (whitlockite) triples phosphates (phosphate d'ammonium de magnésium) (struvite) Sodium Cristaux d'urate acides du système cubique sont dits être isotrope, puisque ceux-ci ont les mêmes propriétés dans toutes les directions. L'une de ces propriétés est l'indice de réfraction. Les cristaux des autres systèmes sont dits anisotropes, ayant deux (biréfringente) ou même trois indices de réfraction. cristaux anisotropes se subdivisent en deux groupes: uniaxiaux (deux indices de réfraction) et biaxiales (trois indices de réfraction). Les cristaux du système tétragonal et le système hexagonal sont uniaxial tandis que le orthorhombique, monoclinique et triclinique sont biaxiale. Certains cristaux anisotropes forment des motifs d'interférence lorsqu'il est vu sous lumière polarisée. L'acide urique sont polychromes, et d'ester de cholestérol dans un état de cristal liquide génère un motif croix de malte. Biréfringence est un comportement de cristal. Le tableau suivant montre le comportement biréfringent de certains cristaux trouvés dans l'urine. Caractéristiques biréfringents de cristaux dans l'urine Urine est un milieu complexe qui influence le processus de cristallisation. La même substance peut cristalliser dans des formes différentes en fonction de la composition de l'urine. Les cristaux trouvés dans l'urine sont souvent tronquée et érodé. cristaux sphériques sont fréquents. Une cristallisation lente tend à donner des cristaux plus grands. Dans le sédiment urinaire, on peut trouver deux formes de cristaux d'oxalate de calcium. La forme la plus fréquente est l'oxalate de calcium di-hydraté. Le nom de minéralogie de l'oxalate de calcium 2 (H2O) est Weddellite. La deuxième forme est l'oxalate de calcium hydraté mono-dont le nom est minéralogie whewellite. Les deux formes ont des caractéristiques cristallographiques. Il semble que le rapport calcium / magnésium joue un rôle important dans la formation des cristaux d'oxalate de calcium. Cristaux d'oxalate de calcium se trouvent principalement dans une urine acide, mais ceux-ci peuvent également être vus dans des échantillons légèrement alcalins. Weddelites: Les oxalates de calcium 2 (H 2 O) Le weddelite ou l'oxalate de calcium di-hydraté cristallise dans le système quadratique. La forme classique de cristal est le huit-face bi-pyramide. En microscopie sur fond clair, les cristaux de weddelite sont reconnus facilement par leur forme qui rappelle une enveloppe de courrier. Plus de formes complexes de weddelite sont possibles. La forme d'haltère est pas rare. Le premier n'a pas d'angles ou côtés précis. Cette forme est, en réalité, un agglomérat microcristalline qui prend la forme d'un disque biconcave. cristaux de Weddelite sont biréfringent mal et ne présentent pas de motif d'interférence sous la lumière polarisée. cristaux Weddelite sont généralement de peu de valeur clinique. De nombreux spécimens développent des cristaux de weddelite sur debout. Whewellites: oxalates de calcium (H 2 O) Le cristal whewellite est une forme rare de cristallisation d'oxalate de calcium. En théorie, le whewellite, ou d'oxalate de calcium mono-hydrate cristallise dans une forme de congé monoclinique, mais dans la majorité des cas, les anciens précipités comme une forme ovale d'oeuf. La structure d'haltère est souvent à tort associé à cette forme d'oxalate. analyse aux rayons X ont montré que la structure d'haltère peut aussi représenter des cristaux weddelite. Contrairement au weddelite, le whewellite se trouve dans des situations de massives précipitation d'oxalate de calcium. Selon Berg, l'abondance des oxalates formés de structures ovoïdes fortement agglutinées, structures jumelles, et microlithes, est une indication d'une précipitation massive pathologique. Urines de patients atteints d'un urolithiase d'oxalate de calcium ont tendance à avoir un sédiment avec certaines des caractéristiques précédentes. Les acides urique et l'acide urique Amorphe urates cristallise dans le système orthorhombique. les cristaux d'acide urique peuvent apparaître sous plusieurs formes. Les cristaux classiques sont en forme de losange plaques minces avec des sommets plus ou moins érodés. Les autres formes sont la plaque hexagonale, l'aiguille et la rosette. les cristaux d'acide urique ont généralement une couleur jaune caractéristique. L'intensité de la couleur dépend de l'épaisseur du cristal, donc des plaques très minces semblent incolore, tandis que les cristaux massifs ont une couleur qui tend à être brun. Sous la lumière polarisée, l'acide urique présente une couleur de polarisation, et avec des cristaux plus épais, une série de lignes noires concentriques. La variation de couleur vu sous la lumière polarisée est tout à fait typique de l'acide urique. A de rares exceptions, les cristaux d'acide urique sont de peu de valeur clinique et représentent une situation ponctuelle. Urates amorphes observés dans les échantillons d'urine et sont la plupart du temps, le résultat de la réfrigération. Une pastille rose après centrifugation est caractéristique de urates amorphes. Sous le microscope, urates amorphes apparaissent sous forme de masse jaune-brun de petites particules arrondies. Ces cristaux adhèrent souvent au mucus des fils et des moulages. Cette propriété génère parfois des structures qui imitent le casting brun sale. Examen de la lumière polarisée peut facilement distinguer ces urates pseudocasts. urates amorphes sont de peu de valeur clinique. des phosphates amorphes est le nom donné à un précipité granulaire contenant du calcium et du phosphate dans une urine alcaline. cristaux de phosphate de calcium, regroupées sous l'apatite terme, ont des noms minéralogiques qui diffèrent en fonction de leur composition chimique. Le CaH2PO4 (2H2O) est appelé Brushite, phosphate d'hydroxyle de calcium est appelé hydroxyle apatite, phosphate de bicarbonate de calcium est appelé Dahlite ou de carbonate-apatite. La cause principale de cette cristallurie est le pH alcalin qui diminue la solubilité du phosphate de calcium et entraîne une précipitation de la première. Le pH alcalin peut être causée par le régime alimentaire (végétarien, riche en phosphates ..), mais peut aussi représenter une situation pathologique. En général, la présence de ces cristaux est non significatif. La distinction entre les urates amorphes et des phosphates amorphes est souvent faite sur la base du pH urinaire. Avec un simple examen du culot de centrifugation, le précipité de phosphate de calcium est blanc, tandis que l'urate amorphe est rose. phosphates triples (phosphates de magnésium d'ammonium) (struvite) phosphates triples se trouvent dans les urines dont le pH est supérieur à 6,5. L'ancien cristallise dans le système orthorhombique. Le cristal est légèrement biréfringent et montre une couleur de polarisation souvent. La forme classique est la pyramide, qui rappelle un couvercle de cercueil. La cristallurie est généralement polymorphe. Le cristal en forme de rosette montré dans la banque d'images a été observé dans un échantillon avec un pH de 6,5. Le principal facteur de la triple formation de cristaux de phosphate est la concentration d'ammoniac. Alkalanisation d'un échantillon d'urine avec de l'ammoniac génère des phosphates triples tandis alkalanisation avec de l'hydroxyde de sodium ne fonctionne pas. Un spécimen fraîchement annulé normale contient peu d'ammoniac libre cette substance est principalement générée par les bactéries de l'urée de fractionnement. phosphates triples sont usualy associés à la croissance bactérienne. Avec un échantillon frais de premier matin, les phosphates triples peuvent indiquer une infection des voies urinaires. Sinon, les phosphates triples sont de peu de valeur clinique. Plusieurs cristaux ne se trouvent que rarement dans les urines. Souvent, ces cristaux sont difficiles à différencier de certaines formes particulières d'un cristaux habituels. Avant d'envisager la possibilité d'un cristal exotique, il est nécessaire d'épuiser les possibilités d'une forme rare de l'habituel. Certains cristaux rares se trouvent principalement dans les échantillons acides, tandis que d'autres se trouvent dans des milieux alcalins. Encore. cela ne représente qu'une tendance. Cystine La cystine est considérée comme plaques hexagonales incolores. La solubilité de la cystine est beaucoup plus grande dans l'urine alcaline, de sorte que le premier est rarement trouvé dans l'urine alcaline. Ces cristaux incolores peuvent être difficiles à distinguer de la forme de plaque hexagonale de cristaux d'acide urique. Mais, dans ce cas, l'examen des cristaux sous lumière polarisée sera probablement montrer des cristaux biréfringents avec une interférence de couleur de polarisation. cristaux de cystine sont une constatation cliniquement significative. Un test de confirmation est décrit ailleurs. Leucine et tyrosine cristaux des acides aminés leucine et la tyrosine sont très rarement vu dans un sédiment urinaire. Ces cristaux peuvent être observées dans certaines maladies héréditaires comme tyrosinose et la maladie du sirop d'érable, mais ces conditions sont très rares. La majorité des cas où l'on trouve ces cristaux sont chez les patients présentant un problème hépatique grave, souvent à un stade terminal. Dans ces cas, la présence simultanée de la leucine et la tyrosine est observée. cristaux de leucine sont considérés comme des sphères jaunes avec des stries concentriques et radiales. Ces cristaux peuvent parfois être confondus avec des cellules, la partie centrale simulant un noyau. Sous la lumière polarisée, l'ancien présente un motif d'interférence de croix de malte. Tyrosine cristallise comme neddles brun, isolées ou formant une rosette dense. Bilirubine bilirubine cristallise dans l'urine sous forme de fines aiguilles qui regroupent dans un massif ou sous forme de sphères brun rouge. La signification clinique est identique à celui de la bilirubine détectée par la jauge. Cholestérol Cholestérol cristallise plaques rectangulaires minces avec l'un des coins (parfois deux ou plus) ayant une encoche carrée. Ces cristaux sont très légèrement biréfringents. La cause de la présence de cholestérol cristallisé est obscur. Ces cristaux sont observés dans les maladies rénales dégénératives et sont considérés comme ayant une signification clinique identique à celle des corps gras ovales. La présence de ces cristaux est normalement accompagnée d'une protéinurie. Ces cristaux sont très rares. Hémosidérine Dans un cas d'hémolyse intravasculaire, une partie de l'hémoglobine libre passe à travers le glomérule. L'ancien est ensuite réabsorbée par les cellules tubulaires. L'hémoglobine est ensuite concentré et transformé lentement à une profonde granules pigmentées brun rouge, l'hémosidérine. Ces granules d'hémosidérine peuvent être vus gratuitement, à l'intérieur des cellules tubulaires, et incluses dans le plâtre. Les granules libres agglomérat formant dépôt brun rouge amorphe. Une procédure de coloration, sur la base de la réaction Roux (bleu de Prusse), est possible pour le sédiment urinaire. Dans Alkaline Médias Ammonium biurates Les biurates d'ammonium, également appelés urates d'ammonium acide, cristallise comme une sphère avec des stries qui rappelle une pomme séchée. Plusieurs cristaux montreront caractéristiques projections corne de bœuf. Les cristaux sont fortement biréfringente. biurates d'ammonium sont rarement vus dans un échantillon frais. L'ancien se trouvent dans les vieux spécimens qui ont transformé alcaline. Les phosphates de calcium cristaux de phosphate de calcium sont également nommés phosphate dicalcique ou un groupe hydroxyle-apatite. Son nom minéral est brushite. Cette substance cristallise sous forme d'un long prisme avec une extrémité sharped. Ces cristaux sont légèrement biréfringents. cristaux de phosphate de calcium se retrouvent avec des phosphates triple et leur signification clinique est identique. Carbonates de calcium Le carbonate de calcium cristallise sous forme de très petites sphères. Ces sphères peuvent être trouvés seuls, en couple comme forme d'haltère ou en quatre unités en prenant une forme de croix. Ceux-ci sont fortement biréfringente. cristaux de carbonate de calcium sont rares, probablement parce qu'ils sont difficiles à distinguer des phosphates amorphes. Certains auteurs rapportent que le carbonate de calcium, ce qui est reconnu par les autres comme des phosphates amorphes. La raison est que ce cristal se trouve en mélange avec des phosphates amorphes formant ainsi une combinaison cristallurie d'aspect homogène. La signification clinique du carbonate de calcium est identique à celle des phosphates amorphes. De sulfate de calcium de sulfate de calcium cristallise sous forme de fines plaques avec des extrémités pointues. La plaque peut être isolée ou en formant une rosette. Ces cristaux sont de peu de signification clinique. Drug-connexes cristallurie (iatrogène cristallurie) La présence de cristaux iatrogènes est un événement rare. Sauf pour le cristal indinavir, une cristallurie lumière due à un médicament ou d'un agent de contraste pour l'imagerie par rayons X n'a ​​pas de signification clinique. D'autre part, une cristallurie abondante associée à une hématurie, une cellularité marquée, et oligurie pourrait indiquer une maladie rénale obstructive. La présence de moulages avec des inclusions cristallines indique clairement que la cristallisation est intratubulaire. La plupart de ces médicaments se cristallisent dans un milieu acide souvent autour d'un pH de 5,0. Les médicaments du groupe des sulfamides (sulfaméthoxazole, acetylsulfadiazine, sulfadiazine) sont les plus fréquemment observés. Quelques médicaments Vu dans le sédiment urinaire Vu dans l'échantillon pâle avec une densité 1.040 indinavir, un inhibiteur de protéase (agent antiviral) largement utilisé pour traiter les patients infectés par le VIH, a été associée à la néphrolithiase. L'indinavir est insoluble à pH physiologique de telle sorte que, 20 de la personne recevant l'indinavir ont cristalline caractéristique dans leur urine. Les cristaux sont considérés comme des rectangles en forme de plaque exibiting formation de rosettes Les cristaux sont biréfringente en lumière polarisée avec une dispersion des couleurs comme on le voit avec l'acide urique. cristal indinavir, contrairement à l'acide urique, sont vus à un neutre (6,5 à 7,5), tandis que les cristaux d'acide urique sont vus à un pH plus acide (5,0 - 5,5) Le but de ces essais est de confirmer l'identité de cristaux. Ces tests sont rarement utilisés, et seulement si indiqués par une situation clinique. De nombreux tests de confirmation peuvent facilement être effectuées en utilisant des réactifs de routine (acide urique, cholestérol, phosphates, calcium.). Cependant, certains tests doivent réactifs spéciaux rarement utilisés pour d'autres raisons. Dans ces cas, les réactifs devront probablement être fraîchement préparé. Pour être sûr que la réaction est due à des cristaux, il est sage de faire deux tests. Le premier test est effectué avec le surnageant de centrifugation et la seconde est faite avec le sédiment dispersé. La différence de couleur entre les deux tests est alors due à des matières solides. Une bonne stratégie est souvent nécessaire avec crystalluria mixte. Étant donné que les volumes de sédiments sont normalement petit, il est nécessaire d'avoir une bonne idée sur l'identité des cristaux. Avant de procéder à des tests pour identifier les cristaux rares, la possibilité d'une forme rare d'un cristal habituelle doit être envisagée et exclue. À partir de: Ringsrud KM, Linn JJ: analyse d'urine et les fluides corporels 17 ml d'ammoniaque concentré dans 100 ml de H2O cyanure de sodium 5 5 g de cyanure de sodium dans 100 ml de H 2 O 200 ul NH4OH 28 nitroprussiate de sodium 5 0,5 g de sodium nitroferricyanide dans 10 ml H 2 O. stable 1 semaine au réfrigérateur Trois gouttes d'échantillon dispersées. Tube A Trois gouttes de surnageant. Tube B Pour les deux tubes ajouter une goutte d'ammoniaque 5. Pour les deux tubes ajouter une goutte de cyanure de sodium 5. Attendez 5 minutes. Pour les deux tubes ajouter deux gouttes de nitroprussiate de sodium 5. Comparaison des couleurs (couleur rouge pourpre positive). NB: Réactifs similaires sont inclus dans les kits pour l'identification des calculs urinaires. Hémosidérine peut être démontrée par la réaction Roux (bleu de Prusse). Cette teinture réagit avec le dépôt de fer d'un échantillon cytospun. Ces dépôts peuvent être libres (masse amorphe), dans les macrophages, dans les cellules tubulaires, et intégré dans le plâtre. Ferricyanure de potassium 2 2 g de ferricyanure de potassium dilué dans 100 ml de H 2 O 5 ml de HCl concentré dilué dans 500 ml de H 2 O Mix (5: 5), le ferricyanure de potassium et 2 HCl 1. Préparer fraîchement avant leur utilisation. Trois gouttes d'échantillon dispersées Ajouter 1 ml de réactif de travail. Mélanger. Attendre 10 minutes. Une couleur bleue indique le fer. Centrifugeuse ou cytospin le mélange. Lire sous le microscope pour les granulés bleus. De: Ringsrud KM, Linn JJ: Urinalysis and Body Fluids 50 ml de HCl concentré dans 500 ml H 2 O nitrite de sodium 0,1 0,1 g de nitrite de sodium dans 100 ml H2O. Stable 2 semaines, réfrigérés. sulfamate d'ammonium 0,5 0,5 g de sulfamate d'ammonium dans 100 ml d'H 2 O diazo réactif 0,1 0,1 g de N - (1-naphtyl éthylène-diamine di-HCl) dans 100 ml de H 2 O Trois gouttes de dispersion spécimen. Tube A Trois gouttes de surnageant. Tube B Deux gouttes de HCl 10. Attendez 5 secondes. Deux gouttes de nitrite de sodium 0,1. Attendre 60 secondes. Deux gouttes de sulfamate d'ammonium à 0,5. Deux gouttes de réactif diazo 0,1 Comparez immédiatement (magenta positive). NB: réactifs similaires peuvent être trouvées dans certains kits LAP.